案件编号:XJSMGQ〔2024〕03号
水磨沟七道湾乌鲁木齐太合映象广告传媒有限公司“7·28”物体打击受伤事故调查报告
编制单位:水磨沟七道湾乌鲁木齐太合映象广告传媒有限公司“7·28”物体打击受伤事故调查组
编制时间:2024年9月24日
水磨沟七道湾乌鲁木齐太合映象广告传媒有限公司“7·28”物体打击受伤事故调查报告
2024年7月28日12时49分许,在水磨沟区七道湾街道新疆国际会展中心4号馆方程豹展台发生一起物体打击事故。乌鲁木齐太合映象广告传媒有限公司工人在安装桁架梁上灯具时,环链起重吊机链条断裂,部分展架损毁,导致3名工人被砸伤,现场人员及时拨打120,伤者开斯XX·X斯木、迪力木XX·X吉、杨X亮被送至新疆维吾尔自治区人民医院苏州路院区。
按照《中华人民共和国安全生产法》和《生产安全事故报告和调查处理条例》(国务院令第493号)的要求,水磨沟区人民政府成立了以区应急管理局为牵头单位,七道湾街道办事处、区商务局、公安分局、人力资源和社会保障局、总工会为成员单位的“7·28”物体打击受伤事故调查组,并邀请区纪委监委第三纪检监察组、人民检察院和律师事务所派人参加,对该起事故展开了调查。
事故调查组按照“四不放过”和“科学严谨、依法依规、实事求是、注重实效”的原则,通过现场勘查、调查取证和科学分析,查明了事故发生的经过、原因,认定了事故性质和责任,提出了对有关责任单位及人员的处理建议和事故防范整改措施。经调查认定,该起事故是一起因企业安全生产主体责任不落实,现场安全管理不到位,安全管理人员岗位履职不到位,造成的一般生产安全受伤事故。 一、事故基本情况
(一)事故发生单位及相关单位概况
1.蓝泰展览工程服务(上海)有限公司,成立于2011年X月22日,法定代表人:MORITZ RIEHM,类型:有限责任公司(外国法人独资),统一社会信用代码:9131XXXX116N,住所:上海市X区X镇X路X号X幢。经营范围服务:许可项目:货物进出口;技术进出口。(依法须经批准的项目,经相关部门批准后方可开展经营活动,具体经营项目以相关部门批准文件或许可证件为准)一般项目:会展活动构造物的制作及搭建,并提供相关的策划、咨询、设计、项目管理,仓储服务(限分支机构经营),会议及展览服务,室内装潢设计咨询,展具设备的批发并提供相关的配套服务,自有设备租赁(不得从事金融租赁),设计、制作展台、展架及相关配件,建筑材料的销售,企业形象策划,市场营销策划,公关活动策划,文化艺术交流活动策划(演出经纪,营业性演出除外),广告设计、代理,广告制作,广告发布(非广播电台、电视台、报刊出版单位),礼仪服务,会务服务,电脑图文设计、制作,创意服务,木制容器销售,家具销售,日用品出租,办公设备租赁,家具制造。(除依法须经批准的项目外,凭营业执照依法自主开展经营活动)。
2.上海事微工程科技有限公司,成立于2021年X月15日,法定代表人:桂X彬,类型:有限责任公司(自然人投资或控股),统一社会信用代码:9131XXXX0HH09,住所:上海市X区X镇X路X号X幢X室。经营范围:一般项目:技术服务、技术开发、技术咨询、技术交流、技术转让、技术推广;工程管理服务;信息系统集成服务;智能控制系统集成;计算机系统服务;信息技术咨询服务;住宅水电安装维护服务;家具安装和维修服务;安全技术防范系统设计施工服务;普通机械设备安装服务;工业工程设计服务;金属门窗工程施工;园林绿化工程施工;土石方工程施工;专业设计服务;会议及展览服务;组织文化艺术交流活动;信息咨询服务(不含许可类信息咨询服务);企业管理咨询;企业形象策划;市场调查(不含涉外调查);因私出入境中介服务;集成电路销售;橡胶制品销售;计算机软硬件及辅助设备批发;计算机软硬件及辅助设备零售。(除依法须经批准的项目外,凭营业执照依法自主开展经营活动)许可项目:建设工程施工;电气安装服务;住宅室内装饰装修;建筑智能化系统设计;输电、供电、受电电力设施的安装、维修和试验;舞台工程施工。(依法须经批准的项目,经相关部门批准后方可开展经营活动,具体经营项目以相关部门批准文件或许可证件为准)。
3.乌鲁木齐太合映象广告传媒有限公司,成立于2012年X月29日,法定代表人:刘X,类型:有限责任公司(自然人投资或控股),统一社会信用代码:9165XXXX050L,住所:新疆乌鲁木齐市水磨沟区X东路X二巷X号X层。经营范围服务:设计、制作、代理、发布国内各类广告,摄影服务,图文设计,会展服务,LED显示屏租赁,机械设备租赁。(依法须经批准的项目,经相关部门批准后方可开展经营活动)。事发环链起重吊机是由乌鲁木齐太合映象广告传媒有限公司从牧德科技(北京)有限公司购买的,该设备生产日期:2020年X月,出具检验报告日期:2020年X月17日,经送样检验,检验结果均达到JB/T5317-2016《环链电动葫芦》要求。
(二)事故相关单位合同签订情况
2023年X月26日,比亚迪汽车销售有限公司与蓝泰展览工程服务(上海)有限公司签订了展具制作搭建服务框架协议,承接全国年度展架搭设服务并承担一切服务事项。
2024年X月1日,蓝泰展览工程服务(上海)有限公司与上海事微工程科技有限公司(分包商)签订了2024年方程豹品牌CD级车展展台AV设备运营服务分包协议,服务内容:根据品牌方和蓝泰展览工程服务(上海)有限公司要求提供展台搭建、维护、物料运输、配套服务,拆卸、现场维护服务以及的其他必要配套服务。
2024年X月23日,上海事微工程科技有限公司与乌鲁木齐太合映象广告传媒有限公司签订了方程豹乌鲁木齐车展项目服务合同书,服务内容:桁架、灯光、音响、LED屏幕等设备的安装调试,并签订了《工程项目承包安全生产管理协议书》,协议书内明确了双方的安全生产责任及义务,并对事故管理情况提出了相关要求。
(三)事故相关人员基本情况
1. 杜X奇,男,蒙古族,28岁,内蒙古赤峰市人,蓝泰展览工程服务(上海)有限公司项目经理。
2. 桂X彬,男,汉族,46岁,上海市人,上海事微工程科技有限公司法定代表人(项目经理)。
3. 刘X,男,汉族,40岁,陕西省绥德县人,乌鲁木齐太合映象广告传媒有限公司总经理。
4. 刘X,男,汉族,37岁,陕西省绥德县人,乌鲁木齐太合映象广告传媒有限公司项目经理。
5. 杨X亮,男,汉族,28岁,甘肃省甘谷县人,乌鲁木齐太合映象广告传媒有限公司工人。
6. 开斯XX·X斯木,男,维吾尔族,22岁,新疆吐鲁番市人,乌鲁木齐太合映象广告传媒有限公司工人。
7. 迪力木XX·X吉,男,维吾尔族,23岁,新疆吐鲁番市人,乌鲁木齐太合映象广告传媒有限公司工人。
(四)事故发生经过
2024年X月28日12时49分许,在水磨沟区七道湾街道新疆国际会展中心4号馆方程豹展台发生一起物体打击事故。乌鲁木齐太合映象广告传媒有限公司工人在安装桁架梁上灯具时,环链起重吊机链条断裂,部分展架损毁,导致3名工人被砸伤,现场人员及时拨打120,伤者开斯XX·X斯木、迪力木XX·X吉、杨X亮被送至新疆维吾尔自治区人民医院苏州路院区,事故导致3名伤者不同程度受伤。开斯XX·X斯木,医院诊断:1.双下肢损伤(软组织挫伤)、2.下肢浅表擦伤;迪力木XX·X吉,医院诊断:全休三天;杨X亮,医院诊断:1.开放性腹部损伤(腹壁撕脱伤)2.面部损伤3.开放性胫骨骨折4.腹腔积液5.肋骨骨折6.创伤性湿肺7.肝功能不全。
依据《事故伤害损失工作日标准》(GB/T15499—1995)肋骨骨折损失工作日为110天,即伤者杨X亮符合重伤标准,认定为重伤;伤者开斯XX·X斯木和迪力木XX·X吉不符合重伤标准,认定为轻伤。
(六)人员伤亡和直接经济损失情况
1. 事故造成的人员伤亡
此起事故造成3人受伤。伤者:杨X亮,男,汉族,28岁,身份证号码:620523199603263191,身份证地址:甘肃省甘谷县谢家湾乡XXX村。
伤者:开斯XX·X斯木,男,维吾尔族,22岁,身份证号码:652101200210221452,身份证地址:新疆吐鲁番市XX区XXXXX村。
伤者:迪力木XX·X吉,男,维吾尔族,23岁,身份证号码:652101200101181439,新疆吐鲁番市XXX区XXX村。
2.事故造成的直接经济损失
此起事故造成的直接经济损失约为XX元,主要为伤者医疗救治费、陪护费等,后续其他费用待伤者康复后进行协商。
二、事故应急救援和现场处置情况
(一)事故信息上报及响应情况
事故发生于2024年X月28日12时49分许,伤者迪力木XX·X吉拨打了120急救电话,120急救车把三人送至新疆维吾尔自治区人民医院苏州路院区。项目经理刘勇向公司总经理刘强电话告知了人员受伤情况,国际会展中心接到汇报后,上报了相关部门。
(二)事故现场应急处置情况
区人民政府接报事故后,立即要求七道湾街道办事处及区应急管理局、商务局、公安分局等单位有关负责人员赶赴事故现场,并立即采取处置措施,一是对事故现场进行保护,并进行事故现场勘查;二是要求周围舞台搭设施工区域作业现场立即进行隐患排查整改,防止类似事故再次发生;三是区应急管理局对事发现场的相关人员开展调查工作。
(三)应急救援评估情况
经评估,本次事故相关人员能快速拨打120急救电话寻求帮助,现场密切观察受伤人员情况;区政府和有关部门应急响应迅速,事故信息上报和救援信息传递沟通顺畅、及时,现场处置得当。
三、事故原因分析
(一)直接原因
施工现场吊装桁架时,东北角环链起重吊机链条断裂导致部分桁架跌落垮塌。
(二)事故相关勘察和鉴定情况
1. 事故现场监控
事故地点位于国际会展中心四号馆方程豹展位,视频监控显示,事发前,开斯XX·X斯木在桁架梁上安装灯具,迪力木XX·X吉在桁架上安装灯具,杨X亮在脚手架上协助迪力木XX·X吉作业,开斯XX·X斯木、迪力木XX·X吉、杨X亮事发时佩戴安全帽和安全带,杨X亮在脚手架上作业时,把安全带一端系挂在桁架上,事发后,由于东北角环链起重吊机链条断裂,导致部分桁架跌落垮塌,杨X亮被安全绳拉出脚手架后,被桁架砸伤,开斯XX·X斯木、迪力木XX·X吉随桁架一起摔落至地面,被桁架反弹力砸伤。
2. 事故现场勘察情况
1、乌鲁木齐太合映象广告传媒有限公司吊装桁架时,未设置第二道安全支架;未按照钢构吊装流程作业,吊装到点位后悬停过久安装不及时;圆管立柱本身无支撑点。
2、乌鲁木齐太合映象广告传媒有限公司作业前未对吊装桁架架体进行承重评估,施工作业时架体上人员增多,致使架体超过极限承载力而失稳垮塌。
依据《企业职工伤亡事故分类标准》(GB6441—86)对事故的分类,本次事故类别为物体打击事故。
(四)间接原因分析
1.乌鲁木齐太合映象广告传媒有限公司未配备安全生产管理人员,未编制展台搭建综合方案或专项方案,未健全并落实生产安全事故隐患排查治理制度,未采取技术、管理措施,及时发现并消除事故隐患。
2.乌鲁木齐太合映象广告传媒有限公司总经理刘强作为企业负责人,安全管理职责落实不到位。
3.开斯XX·X斯木、迪力木XX·X吉、杨X亮在高处安装灯具时,未按规定经专门的安全生产作业培训并取得相应的资格上岗作业。
4.乌鲁木齐太合映象广告传媒有限公司项目经理刘勇未制止和纠正高处作业人员无证上岗行为,对特种作业人员资格未进行严格审查,高处作业现场监护人刘勇未履行监护职责,事发时刘勇不在施工现场,未督促落实本单位安全生产整改措施。
综上所述:该起事故是一起因企业安全生产主体责任不落实,现场安全管理不到位,项目相关负责人未履行安全管理职责,造成的一般生产安全受伤事故。
四、责任单位存在的主要问题
乌鲁木齐太合映象广告传媒有限公司:该单位未配备安全生产管理人员,未编制展台搭建综合方案或专项方案,未健全并落实生产安全事故隐患排查治理制度,未采取技术、管理措施,及时发现并消除事故隐患,对特种作业人员资格未进行严格审查。
五、事故责任的认定及处理建议
(一)事故有关责任单位处理建议
1.乌鲁木齐太合映象广告传媒有限公司:未配备安全生产管理人员,对特种作业人员资格未进行严格审查,未健全并落实生产安全事故隐患排查治理制度,未采取技术、管理措施,及时发现并消除事故隐患。其行为违反了《中华人民共和国安全生产法》第二十四条第二款[]、第三十条第一款[]、第四十一条第二款[]的规定,按照《中华人民共和国安全生产法》第一百一十四条第一款第(一)项[]建议水磨沟区应急管理局对乌鲁木齐太合映象广告传媒有限公司给予行政处罚。
2.乌鲁木齐太合映象广告传媒有限公司总经理刘强:未建立健全并落实本单位全员安全生产责任制,未组织制定并实施本单位安全生产规章制度和操作规程,未督促、检查本单位的安全生产工作,未及时消除生产安全事故隐患。对事故发生负有主要领导责任。以上行为违反了《中华人民共和国安全生产法》第二十一条第(一)项[]、第(二)项[]、第(五)项[]的规定,依据中华人民共和国安全生产法第九十五条第(一)项[]的规定予以行政处罚,建议水磨沟区应急管理局对刘强处上一年年收入百分之四十的罚款。
2.乌鲁木齐太合映象广告传媒有限公司项目经理刘勇:未制止和纠正高处作业人员无证上岗行为,对特种作业人员资格未进行严格审查,高处作业现场未履行安全管理职责,事发时不在施工现场,未及时排查现场生产安全事故隐患。其行为违反了《中华人民共和国安全生产法》第二十五条第(五)项[]、第(六)项[],按照《中华人民共和国安全生产法》第九十六条[],建议水磨沟区应急管理局对乌鲁木齐太合映象广告传媒有限公司项目经理刘勇上一年年收入百分之二十五的罚款。
六、事故整改和防范措施
(一)乌鲁木齐太合映象广告传媒有限公司:一是建议配备有钢结构资质证书人员现场指导加工并安装;二是严格按照钢结构吊装流程操作规范进行安装;三是建议临时桁架有完整的结构设计图纸;四是建议单根圆管立柱改为桁架立柱结构,受力更均匀。五是要深刻吸取事故教训,建立、健全本单位安全生产管理责任制,切实依法履行项目的安全监管职责,要加强对违章作业等隐患排查工作,杜绝再次发生安全生产事故。
(二)各监管部门、单位:切实加强安全生产监管责任的落实,加大安全检查力度,严厉查处各类违法违规行为,教育和督促从业人员熟悉本企业安全生产规章制度和安全操作规程。督促企业认真开展隐患排查治理,确保舞台搭建施工企业的生产安全。
水磨沟七道湾乌鲁木齐太合映象广告传媒有限公司
“7·28”物体打击受伤事故调查组